Атриовентрикулярная блокада: особенности, причины и клинические проявления

Одной из форм блокад сердца является атриовентрикулярная блокада. Ей характерны нарушения (частичные и полные) проводимости электрических импульсов на участке атриовентрикулярного узла, расположенного в органе между предсердием и желудочком.

Степень распространенности данного явления у тех пациентов, которые страдают кардиологическими заболеваниями (миокардитами, ишемической болезнью, пороками сердца) намного выше. Чаще, это приобретенное заболевание, врожденные формы блокад наблюдаются в редких случаях (1:20 тысячам новорожденных).

Развитие и классификации явления

В зависимости от того, на каком уровне появилось нарушение в прохождении электрического импульса, блокады атриовентрикулярные разделяют на:

• проксимальные;
• дистальные;
• комбинированные.

Ее форма может быть обозначена как:

• острая (например, при инфаркте, при передозировке препаратов);
• интермиттирующая (при ишемической болезни, сопровождающаяся коронарной недостаточностью);
• хроническая.

По развитию и данным электрокардиографических исследований, разделение происходит на три степени:

1) атриовентрикулярная блокада 1 степени: при ней наблюдается замедление проводимости, но импульсы при этом достигают своей цели и не влияют на организм;

2) при 2 степени патологии некоторые из импульсов не достигают желудочков, что отражается и на общем состоянии пациента;

3) атриовентрикулярная блокада 3 степени (ее называют «полной») возникает, когда импульсы полностью перестают достигать желудочка. В этом случае частота сокращения предсердий не меняется, а у желудочков сокращения становятся редкими (менее 40 раз), таким образом, происходит существенное нарушение кровообращения.

Внимание! Третья степень – самая опасная для жизни пациента. По статистическим данным, внезапный летальный исход фиксируется в 17% случаев развития у пациентов полной атриовентрикулярной блокады.

По этиологии, происходит разделение на:

• функциональные;
• органические.

Чем может быть вызвано патологическое явление

Рассматривая причины атриовентрикулярной блокады, следует отметить их связь с этимологией. На основании этого заключают, что функциональные – могут происходить на фоне интенсивных занятий спортом, и спровоцированы частым употреблением, в том числе на этой почве, некоторых лекарственных препаратов (β-блокаторов, сердечных гликозидов и многих других, включая содержащие в составе соли лития). Это более редкие случаи, при них нарушение проводимости происходит во сне и нормализуется во время физической активности.

Если речь идет об органическом генезе, тогда их развитие происходит как следствие прогрессирования других заболеваний: миокардита, ишемической болезни, кардиосклероза, опухолей и ревматических поражений. К причинам могут относиться и различные виды пороков сердца.

Следующей группой, влияющей на появление АВ-блокад, становятся некоторые хирургические вмешательства. Например, пластика пороков сердца, катетеризация правых камер, замена атриовентрикулярного клапана протезом.

Что становится причиной редких врожденных случаев данного явления, на данный момент до конца не установлено.

Клинические проявления

Симптомы атриовентрикулярной блокады зависят в первую очередь от ее развития и степени. На первой – данное явление обычно не проявляется клинически, а становится неожиданностью при проведении профилактического осмотра.

При переходе на 2 степень атриовентрикулярная блокада начинает сопровождаться такими признаками как:

• слабость;
• стенокардия;
• высокая утомляемость;
• одышка;
• головокружение;
• потемнение в глазах;
• обмороки;
• болевые ощущения со стороны правого подреберья;
• спутанности в сознании.

Для третьей степени характерны все перечисленные симптомы и добавление к ним снижения числа сердечных сокращений (на этой стадии сокращения желудочков – менее 40 раз). Нередко, при подъеме снижается артериальное давление, обмороки и головокружения – частые явления. Для этой степени характерно внезапное проявление признаков сердечной недостаточности.

Диагностика и обследование

При появлении перечисленных выше симптомов, необходимо срочное обращение за консультацией к кардиологу и обследование.

Основной метод – выявление атриовентрикулярной блокады на ЭКГ. Может быть назначено разовое снятие электрокардиограммы или суточный мониторинг (холтеровский метод).

Также в обследование включают электрофизиологическое исследование. С помощью этого метода проводится уточнение топографии изучаемой зоны, и выясняются показания к проведению хирургического вмешательства.

При необходимости, если имеют место другие кардиологические заболевания, назначается на основании полученных данных аппаратное обследование:

• эхокардиография;
• МРТ;
• КТ-кардиография.

Нередко есть необходимость и в проведении лабораторных анализов, что связано с текущими и хроническими заболеваниями пациента: определение в крови уровня антиаритмиков, активности ферментов и другие.

Современные виды терапии

На первой стадии своего развития, атриовентрикулярная блокада, даже если она вызвана заболеванием миокарда или сердечно-сосудистой системы, определенных методов вмешательства не требует. Но регулярные наблюдения кардиологом и профилактические обследования – необходимы.

С развитием патологического процесса назначается курс лечения специальными препаратами (β-адреностимуляторами (например, изопреналин), сердечными гликозидами и другими).

Следующий этап – более радикальная терапия: имплантация кардиостимулятора, который регулирует частоту сердечных сокращений. Данные аппараты бывают одно-, двух- и трех-камерными, подбираются индивидуально, исходя из выявленных нарушений и особенностей организма.