Признаки пароксизмальной желудочковой тахикардии на ЭКГ

В условиях пароксизмальной желудочковой тахикардии сильно увеличивается активность сердечной деятельности, ее показатели могут достигать отметки 200 уд/мин. Происходит внезапная замена нормального синусового ритма на эктопические импульсы, причем приступы не имеют определенной длительности, они всегда разные. В период тахикардии сердце работает в усиленном режиме, соответственно заметно снижается эффективность кровообращения, а это приводит к сердечной недостаточности.

Клиническая классификация разделяет данное заболевание на две формы проявления: устойчивые и не устойчивые. Существуют еще особые формы описываемых тахикардий, которые четко отражают степень готовности миокарда желудочков к фибрилляции. Речь идет о двунаправленной тахикардии, «пируэте», полиморфной и рецидивирующей формах.

Причины и механизм развития заболевания

Желудочковая тахикардия бывает коронарогенная и не коронарогенная. К главным причинам первого состояния относятся инфаркт миокарда в острой форме, послеинфарктная аневризма и реперфузионные аритмии. Некоронарогенные желудочковые тахикардии образуются в условиях:

1. острого миокардита;
2. постмиокардического кардиосклероза;
3. гипертрофической, дилатационной и рестриктивной кардиомиопатии;
4. пороков сердца врожденного или ревматического происхождения;
5. артериальной гипертензии;
6. амилоидоза и саркоидоза, а также других сердечных патологий.

Нередки случаи, когда ЖПТ являются лишь клиническим признаком генетических детерминированных патологий. Они различаются по уровню смертельной опасности, к таковым относятся:

• синдромы Бругады;
• синдром укороченного или удлиненного QT интервала;
• аритмогенная дисплазия сердечного желудочка;
• WPW-синдром.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия вместе со своими симптомами может быть вызвана такими аритмическими механизмами, как рецидивирующий вход волны возбуждения, локализирующийся в среднем мышечном слое желудочков или пучке Гиса, его ветвях, волокнах Пуркинье. Это может быть очаг повышенного автоматизма или триггерной активности.

Изменения в самочувствии больного, проявления на ленте электрокардиограммы

Симптоматика пароксизмальной тахикардии желудочковой локализации включает в себя такие обстоятельства:

1. ощутимое пульсирование шейных артерий;
2. спонтанное начало и окончание эпизода;
3. развитие сердечной недостаточности;
4. появление отеков;
5. стремительное снижение артериального давления.

Продолжительность эпизода колеблется в пределах 10 секунд - 2 суток. Главным показателем того, что есть тахикардия желудочковой формы, остается повышенный уровень ЧСС (140-220 уд/мин).

Пароксизмальный характер желудочковой тахикардии имеет свои электрокардиографические признаки, которые четко отображаются на ленте. В процессе сердце сокращается минимум 140 раз в минуту, а максимум составляет 180, в редких случаях 250 ударов. Электрокардиограмма регистрирует следующие изменения: QRST комплекс деформирован и расширен, он больше, чем 0,12 секунды. Напоминает больше графику блокады пучка Гиса. Отмечается дискордантное положение сегмента RS-Т и т-зубца. Характерными являются АВ-диссоциации, означающие разобщение желудочкового и синусового ритма. Иногда проскакивают одиночные QRST неизмененного вида.

Часто в процессе обследования применяется Холтеровское мониторирование. Такой способ позволяет с максимальной точностью определить связь между ночной брадикардией и желудочковой аритмией. ЭКГ по Холтеру используется и для оценки эффективности проводимой терапии.

Осложнения тахикардии и ее лечение

Информация о том, как проявляются пароксизмы желудочковой тахикардии на ЭКГ, по-своему важна, но еще важнее понимать, чем опасно подобное состояние. Осторожно! Положительность или негативность прогноза патологического состояния в большей степени зависит от своевременности оказания адекватной терапии. Угрожающая опасность ускорения ЧСС заключается в следующих осложнениях:

• внезапная «электрическая» смерть;
• тампонада сердца;
• предобморочное состояние или обморок;
• электрическая нестабильность миокарда;
• сердечная астма;
• отек главных органов дыхания;
• эпилептиформные судороги, неврологические симптомы;
• «мерцание» желудочков.

Пароксизм снимается несколькими методами. Это может быть экстренная электрическая кардиоверсия с использованием разряда в 100 Дж. Если напряжение не эффективно, его увеличивают до 200 Дж, максимальный уровень составляет 360 Дж, он допускается, только если не прослеживаются сердцебиения и кровяное давление. Может помочь в данной ситуации непрямой массаж мышцы сердца, внутривенное введение гормона мозгового вещества надпочечников, антиаритмических препаратов. Есть еще один способ воздействия - «Вагусные пробы», целесообразен при полном отсутствии симптомов.

Определение метода лечения пароксизмального типа желудочковой аритмии напрямую зависит от наличия или отсутствия сердечной недостаточности. Основными препаратами, которые используются в качестве поддерживающей терапии, являются амиодарон, соталол. Если артериальное давление в норме, допускается использование лидокаина, фенитонина, магния сульфата, бета-адреноблокаторов, дизопирамида, амидорана и др.

Часто используется метод радиочастотной абляции, а также применяется аневризмэктомия. В особо тяжелых случаях может быть показана даже пересадка сердца или установка дефибриллятора. Последняя процедура показана только в случае клинической смерти, наличия устойчивых спонтанных пароксизмов. Подтверждают целесообразность хирургического вмешательства обстоятельства, при которых антиаритмические препараты не эффективны или просто не допустимы.

Установка кардиовертера-дефибриллятора необходима для первичной профилактики больных с диагнозом идиопатической застойной кардиомиопатии.