Стенокардия напряжения 3 ФК

Каждая мышца человеческого организма снабжена артериями, которые питают ее всеми необходимыми веществами и кислородом. Их начало идет от главного сосуда - аорты. Если здоровый человек увеличивает нагрузку на свой организм, то потребность сердца в кислороде увеличивается, а, следовательно, возрастает и объем кровотока по сосудам. Если на коронарных артериях образовались отложения холестерина, то на их стенках появляются атеросклеротические бляшки, уменьшающие проходимость сосудов. Таким образом, свободный доступ крови, насыщенной кислородом в отдельные участки сердечной мышцы, ограничен. Это состояние определяется как кислородное голодание. Достаточно 30 минут, на протяжении которых кислород не поступает в сердце, для того чтобы наступила гибель клеток миокарда. Боль во время кислородного голодания, возникающая в сердце, называется стенокардия. Если она появляется в момент физических нагрузок, то считается стенокардией напряжения.

Классификация данного явления

Ощущения дискомфорта напряжения имеет несколько форм своего проявления:

1. впервые возникшая;
2. стабильная;
3. прогрессирующая.

Впервые возникшим считается, болевой приступ, который длится не более месяца. Она может внезапно исчезнуть или приобрести другую форму, стабильную. 

Важно! Множество случаев показывают, что первичная стенокардия напряжения предзнаменует острый инфаркт миокарда. 

Болевой синдром и дискомфорт расцениваются как более устойчивые, если они существуют длительное время. Сопровождается он не характерной реакцией уровня организации личности,  на определенную нагрузку. Может наблюдаться на протяжении многих лет.

Если наблюдается увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в момент выполнения элементарной нагрузки, то она считается прогрессирующей. Таким образом, выделяют четыре функциональных класса проявления болевых ощущений. Данная классификация предложена Канадской ассоциацией кардиологов.

Функциональный класс I. Во время повседневной физической активности приступы не проявляются. А вот в момент чрезвычайных и не характерных для конкретного человека физических нагрузок, быстрого или длительного их выполнения, появляется стенокардия напряжения.

Функциональный класс II. Привычное физическое давление немного ограничено. Приступы могут возникать при обычной ходьбе по ровной поверхности на расстояние более 200 м. Дополнительно может ощущаться чувствительность к изменениям погодных условий. Если идти против холодного ветра, после сытного обеда или при эмоциональном стрессе, тоже наблюдается боль за грудиной.

ФК III. Характеризуется выраженным ограничением нагрузок. Даже выполнение незначительных нагрузок вызывает приступы боли (расстояние ходьбы на 100 м, подъем на один лестничный марш в нормальном темпе). Если имеют место быть дополнительные провоцирующие факторы в виде курения, приема пищи или холодного ветра, то порог нагрузки значительно увеличивается. Данная степень в редких случаях подразумевает стенокардию покоя, что бывает при психоэмоциональном стрессе или в положении лежа.

ФК IV. Больной не способен перенести никакую нагрузку без ощущения дискомфорта.

Функциональный класс может зависеть от количества нитратов, попадающих в организм за сутки. Стенокардия напряжения не превышает 15 минут по длительности болей, зачастую бывает нарастающей и достигает своего пика в пределах 30 секунд. Но если боль вызвана эмоциональным стрессом, то она присутствует немного дольше, чем при физической нагрузке. В тех случаях, когда боль продолжается более 15 минут, есть вероятность, что причиной является не ишемия миокарда, или же наоборот, сильная ее тяжесть.

Симптомы

В независимости от класса стенокардии напряжения, она имеет общие признаки проявления, которые варьируются от небольшого дискомфорта в груди до интенсивной боли в сердце, со временем нарастающей.  Классический приступ стенокардии имеет четкое начало и конец. Прекратиться может при условии завершения физической нагрузки и приеме сложного эфира глицерина и азотной кислоты (нитроглицерин). Боль может локализоваться в разных местах:

• за грудиной;
• в левой части грудной клетки;
• отдавать в левую руку, лопатку, челюсть или шею.

Характер ощущений тоже может быть:

• давящий;
• сжимающий.

А по интенсивности: высокой и умеренной. Сопровождающими факторами стенокардии напряжения являются ощущение нехватки воздуха, одышка, перебои сердечного ритма, холодный пот и страх смерти.
Важно! Интересный факт: не всегда стенокардия проявляется болевым синдромом, иногда это может быть кашель, внезапная необъяснимая слабость, одышка.

В тех случаях, когда боль имеет волнообразный характер, слишком интенсивна, не купируется приемом соответствующих лекарств, необходимо вызвать скорую помощь. Эти симптомы могут говорить о развитии инфаркта миокарда.

Диагностирование и лечение

Медицинское определение болезни осуществляется кардиологом на основании жалоб, клинико-лабораторных, а также инструментальных обследований. К таковым относятся:

• электрокардиограмма, выполненная во время приступа стенокардии (возможно использование провоцирующих способов воздействия);
• эхоКГ, для оценки сократительной способности миокарда;
• биохимический анализ крови укажет на наличие атеросклеротических поражений сосудов;
• коронаграфия определяет локализацию, степень сужения сердечных артерий.

Только квалифицированный врач способен отличить стенокардию напряжения от множества других сердечных заболеваний.

В лечении, главное - устранить все провоцирующие факторы. Для купирования боли наиболее эффективным является нитроглицерин. Если присутствует непереносимость нитратов, то назначаются лекарства на основе донаторов оксида азота (молсидомин). Есть смысл принимать профилактическую дозу нитратов, если предстоят физические или эмоциональные нагрузки. Важную роль во всем этом играет лечение артериальной гипертензии, являющейся сопутствующей, а также контроль факторов риска (курение, ожирение, диабет, холестерин, малоподвижный образ жизни). 

Важно! Нужно, чтобы врач контролировал состояние пациента, потому как в случае неэффективности лекарственной терапии следует осуществлять эндоваскулярное или хирургическое лечение.

Прогнозы и профилактика

Последствия первичной стенокардии напряжения непредсказуемы, а в случае со стабильной - это могут быть инфаркт миокарда, многососудистое поражение коронарных артерий, кардиосклероз, стойкое сужение основного ствола венечной артерии. Среди трех процентов пациентов наблюдается летальный исход.

Главные способы профилактики:

• снижение веса;
• отказ от курения;
• сбалансированное питание;
• избавление от артериальной гипертензии;
• профилактический прием назначенных лекарств.

Люди, страдающие стенокардией напряжения, должны обязательно обращаться к кардиохирургу, который решит вопрос о необходимости оперативного вмешательства.